心理師帶你認識兒童情緒障礙治療 3 階段

「孩子的情緒混亂時，內心就像一座暫時失衡的花園。」

兒童情緒障礙治療，就像幫一座花園恢復它原本的模樣。在兒童情緒障礙門診，一開始我們要先了解花園發生什麼事（評估期），然後動手幫忙改變土壤與植物狀態（介入期），最後是讓花園能夠自己持續長出自己的樣子（穩定期）。

兒童情緒障礙如何治療？

在孩子成長的路上，哭鬧、生氣、害怕常常被認為是「小孩子本來就會有的情緒」。但當情緒反應太頻繁、太激烈，甚至影響到孩子的生活、人際或學習，就可能是「兒童情緒障礙」的警訊。

面對這樣的孩子，家長不需要責怪自己，也不需要孤軍奮戰。現在有多種有效的治療方式可以協助孩子走出情緒困境，以下是幾種常見的兒童情緒障礙治療方法：

一、認知行為治療（CBT）

 CBT （Cognitive Behavioral Therapy）認知行為治療是一種結構化、以目標為導向的心理治療，幫助孩子辨識與調整負向想法（如「我很糟」、「別人都不喜歡我」），利用一些心理師與孩子一起約定的方法，透過孩子在生活中去練習，學會用更健康的方式看待自己與世界。

認知行為治療適合對象：

二、心理治療（Psychotherapy）

兒童心理治療是透過遊戲，繪畫，談話等媒介，在兒童情緒障礙門診中，心理師提供孩子一個不批判，理解的空間，讓孩子能充分地表達情緒、重演經驗，進而調節情緒，發展出原來沒有的新能力。

心理治療適合對象：

三、家庭諮商（Family Therapy）

許多孩子的情緒困擾與家庭互動有關，例如：親子溝通衝突、教養不一致、手足競爭等。家庭諮商強調整體關係的調整，而非只治「那個有問題的孩子」。

家庭諮商適合對象：

四、藥物治療（Psychopharmacology）

什麼時候需要用藥？當情緒困擾已嚴重影響孩子生活（如無法入學、強烈焦慮、攻擊行為），藥物可以短期協助穩定情緒，讓心理治療更有效進行。

藥物治療常見使用情況：

家長該怎麼選擇？

每個孩子都是獨一無二的。治療方式也沒有「一體適用」的答案，以下是幾個選擇建議：

✅ 年紀小 → 優先考慮心理治療或家庭諮商

兒童情緒障礙評估法

如何看見孩子說不出口的情緒困擾？如何精確地理解孩子的內在世界？評估是關鍵的第一步。我們可以將兒童情緒障礙評估方法分為兩類：臨床晤談與觀察、標準化量表。

臨床晤談與觀察：從關係中讀懂孩子

優點： 具彈性、能捕捉非語言線索
限制： 高度依賴心理師經驗，主觀判斷多

臨床晤談（Clinical Interview）

心理師會與孩子及其主要照顧者進行面談，從中了解孩子的情緒表現、生活背景、家庭互動與學習狀況。針對孩子，晤談方式會更具創意與彈性，例如透過畫畫、玩遊戲、情緒卡片等，讓孩子自在表達。

行為觀察（Behavioral Observation）

除了談話，心理師也會觀察孩子在室內的互動模式，例如：

是否過度害羞或攻擊性強
對規則的遵守程度
情緒轉換的速度
注意力與挫折忍受力

標準化量表：情緒與行為的測量尺

為了讓評估更客觀、可量化，心理師常使用標準化心理衡鑑工具，以下介紹幾種臨床常見的兒童情緒障礙量表，此類評估方式常在醫院及診所使用，尤其需要衡鑑與診斷的時候：

1. 兒童行為量表 CBCL（Child Behavior Checklist）

由 Achenbach 系列所開發，是國際廣泛使用的兒童情緒與行為問題評估工具。目前依年齡分為兩種版本：CBCL 1½–5（幼兒版）、CBCL 6–18（學齡版）。

填寫者： 由主要照顧者（通常是父母）填寫

涵蓋範圍：

內化問題（如焦慮、憂鬱、退縮）
外化問題（如攻擊行為、違規行為）
身體化症狀、注意力問題、社交退縮等
提供總分與臨床參考分數（T 分數）

兒童行為量表 CBCL 優點：

2. SDQ（Strengths and Difficulties Questionnaire）

SDQ 像是簡短版的 CBCL，也是全球使用頻率極高的篩檢工具

測量五大面向：

情緒困擾
行為問題
過動/注意力問題
同儕問題
親社會行為（優勢）

適用年齡： 3-16 歲，可由父母、老師或孩子自己填寫（11 歲以上）

SDQ 優點：

3. Conners 評量量表（Conners Rating Scale）

原用於評估注意力不足過動症（ADHD），但也能偵測孩子是否有衝動、易怒、焦躁等外化情緒問題。有家長版、教師版、自填版等多版本。

評估面向：

行為問題
情緒調節困難
學習與注意力功能

4. MASC（Multidimensional Anxiety Scale for Children）兒童多面向焦慮量表

適用於 8 歲以上兒童，能區分不同型態的焦慮，如：分離焦慮、社交焦慮、恐慌、迴避行為等。

兒童情緒障礙評估小結｜家長該注意什麼？

情緒障礙不是孩子的個性缺陷，而是他們在用不成熟的方式求助。如果我們願意更靠近一點，就能聽見那些哭鬧背後的無聲訊號。

評估不是為了給孩子貼標籤，而是為了幫他們量身訂做一張回家的地圖。

提早評估有幫助：不一定代表孩子「有問題」，而是了解需求、早做引導。
不要怕被貼標籤：標籤不是重點，「理解與支持」才是孩子改變的起點。
選擇有經驗的心理師或心理治療所：專業的團隊會提供完整的評估與治療建議，並與家長一同討論最適合孩子的方向。

若我的孩子接受治療，會經歷什麼？

孩子開始心理治療後，許多家長會問：「那這樣多久會好？」

其實，心理治療就像幫植物鬆土、澆水、除蟲一樣，是一段循序漸進的過程。治療不是一次性的「解決問題」，而是一段身心成長的歷程。

一般來說，兒童情緒障礙門診可分為三個階段：評估期、介入期、穩定期，每一階段有不同的目標與家長陪伴重點。

評估期（初期 1～4 次）

了解花園發生什麼事

在情緒障礙治療的評估階段，心理師將與孩子進行一對一的對話和互動，並且與家長共同討論與溝通，釐清孩子的情緒困擾來源、強度以及所造成的影響。讓家長理解心理治療的目標以及合作方式，同時了解家長的期待與擔心。

對於年紀較小的兒童來說，語言表達能力尚未成熟，許多情緒與心理狀態會透過非語言行為表現出來，因此「透過遊戲來溝通」普遍為適合兒童的心理治療方式之一。

在遊戲中，心理師可以從跟孩子的關係中看見移情；從遊戲內容看見象徵；從玩具之間的對話看見隱喻。再加上心理師的專業理論知識，我們走進孩子的內心深層，去理解內在發生的事情。

評估期治療目標：

建立治療關係（孩子與心理師的信任感）
評估孩子的情緒與行為狀況
瞭解家庭背景與壓力來源
訂定初步治療目標與方向

評估期時家長該做什麼？

介入期（中期，第 5 次起～中後期）

改變土壤與植物狀態

當心理師對孩子有更全面的理解後，將進入介入期。這時治療會依個案進行個別化調整，此時不同心理師之介入策略皆有所不同，此時也是孩子「一座花園中有幾朵『不一樣』的花」

心理師選擇進到花園裡，看看發生了什麼事將所看到的，用花能夠理解的方式告訴它。介入期的長度因人而異，幾個月到幾年都有可能。

介入期治療目標：

幫助孩子打開心房
針對核心問題進行深度探索
學習新的因應策略，如情緒表達、人際互動、自我控制
增進自我認識進而改變

介入期時家長該做什麼？

穩定期（後期／準備結束）

讓花園能夠自己持續長出自己的樣子

當孩子的主要問題行為發生的頻率下降、強度減低，例如：不再大發脾氣，而是選擇用其他方式表達生氣與不滿。此時將進入穩定期，也可視為收尾或追蹤階段，治療時間越久需要越長時間準備結束。

穩定期治療目標：

強化已有的改變，讓新行為與思考模式更穩定
預防復發，討論未來若再次遇到困難，如何自我因應
練習結束關係、經驗「好好說再見」

穩定期時家長該做什麼？

兒童情緒障礙門診比較

＊本表格僅提供一般原則情況，不同單位有所差異，欲有更清楚的了解請洽詢各單位。

兒童情緒障礙治療案例

從「每天哭著上學」到「主動邀請媽媽一起畫圖」

小恩，8 歲，一年級，媽媽帶來諮商時的主訴是：「每天早上都哭鬧不想上學，說肚子痛，學校老師也說她很常發呆、不交作業。」

（非真實案例，如有雷同，純屬巧合）

評估期（4 次）

心理師透過遊戲觀察與畫畫活動發現，小恩畫的家庭圖裡媽媽常常是「背對著她的」。晤談中媽媽才提到，因為爸爸在幾個月前突然離家，媽媽工作又忙，小恩晚上常一個人入睡。

心理師目標：建立信任感、確認情緒來源不是單純「不上學」，而是安全感缺乏。
家長角色：學習不是「讓她勇敢一點去上學」而是陪她走過失去爸爸與媽媽陪伴的失落。

介入期（第 5～15 次）

心理師讓小恩自由地在治療中說話，遊戲，畫畫。從中看到她的害怕，她的不安，還有對爸爸媽媽的渴望。心理師透過語言和接納的態度去深度的理解小恩，讓小恩原本不被理解的心情有了出口。

心理在與媽媽的會談中，幫助媽媽理解小恩的心情，也直接的幫助到媽媽在小恩表現出抗拒上學時，可以提供小恩情緒上的回應與照顧，而不是一味的推著小恩去面對，或是表達失望與生氣。

心理師目標：讓孩子學習辨認、表達與調節情緒。
家長角色：不再是控制行為的角色，而是成為情緒理解的共伴者。

穩定期（第 16 次後）

某天，小恩拿著畫紙對媽媽說：「你可以畫我跟你一起上學嗎？」
她已經能夠自己起床、帶好書包，並且在學校主動參加繪畫社團。治療進入收尾階段，開始討論如何未來自己面對焦慮。

心理師目標：鞏固新行為模式，學會自我照顧與應對。
家長角色：學會尊重孩子的情緒節奏，並給予穩定的陪伴。

這個例子意在幫助大家看到，心理治療是一段合作關係，不是心理師單方面「改變孩子」，而是孩子、家長與心理師三方一起建造一個新的心理空間。

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